Опровержение объяснений, представленных китайским режимом по поводу «казнённых заключённых» (глава 4)
Глава 4. Подсчёт верхнего предела количества подходящих органов, которые могут быть извлечены у приговорённых к смерти «доноров»
В этой части мы дадим разъяснение того, почему мы полагаем, что количество людей осуждённых на казнь, у которых имеются подходящие для трансплантации органы, равно 30% от общего количества.
1. Тканевая совместимость — проблемное место с «донорами», осуждёнными на казнь
В главе 2 и приложении 1 мы показали, что чрезвычайно сложно добиться совместимости HLA-антигенов. Существует семь групп HLA-антигенов, а всего антигенов 148. Возможное количество перестановок доходит до 2 000 000. За исключением однояйцовых близнецов практически невозможно найти поставщика и реципиента с идентичными HLA-антигенами. В результате за гомопластической трансплантацией всегда следует отторжение. Для предотвращения отторжения необходимо применение сильной иммуносупрессии. Вероятность того, что у неродственных людей имеется минимальное соответствие, требуемое для совместимости HLA-антигенов (чтобы иммунодепрессанты действовали после трансплантации), составляет 20—30%. Таким образом, процент осуждённых на смерть заключённых, имеющих подходящие органы, не может превышать 30% для любой значительной величины отбора.
2. Период критического времени, обусловленный гипотермической ишемией
Когда орган покидает человеческое тело, ткань разрушается. Когда сердце человека перестаёт биться, его органы могут быть использованы в течение 15 минут, их должны быстро извлечь и хранить специальным способом при очень низкой температуре. Даже при оптимальных условиях орган должен быть пересажен в течение критического периода времени из-за применения гипотермической ишемии (охлаждение органа с помощью холодного раствора перфузии после операции по извлечению органа). При современных технологиях периоды критического времени для различных органов следующие: 24 часа — для почек, 15 часов — для печени, и 6 часов — для сердца. Поэтому в дополнение к совместимости тканей гипотермическая ишемия является ещё одним критическим сдерживающим фактором. Просто пока ещё невозможно хранить органы для соответственного использования в будущем.
К тому же, к этим техническим ограничениям добавляются другие важные соображения при использовании органов от осуждённых на смертную казнь заключённых — этот вопрос будет обсуждаться ниже.
3. Органы осуждённых на смертную казнь заключённых — единовременный ресурс
Органы осуждённых на смертную казнь заключённых являются единовременным ресурсом. В отличие от органов, взятых из фонда органов живых людей, органы казнённых заключённых не могут быть зарезервированы для использования в будущем. Конечно, имеются сообщения о том, что некоторые суды задерживают казнь, пока больница не найдёт подходящего реципиента. Однако исполнение казни осуждённых на смерть заключённых для коммунистического режима Китая в большинстве случаев является политическим шагом для упрочнения своей власти, и поэтому не каждая казнь подлежит задержанию из медицинских соображений.
Например, в силу очевидных политических нужд коммунистический режим Китая выработал привычку устраивать казнь осуждённых на смерть заключённых в дни национальных праздников, таких как Новый год, 1 Мая, день образования КНР, чтобы привлечь к этому событию наибольшее внимание. Очень часто предписывание времени таким казням означает, что органы не используются. Ван Гоци, специалист по ожогам, бывший сотрудник Тяньцзиньского военизированного главного госпиталя в городе Тяньцзинь, давал показания Подкомитету по международным операциям и правам человека Палаты представителей США. В его письменном заявлении сказано следующее: «Я снимал кожу с трупов казнённых заключённых», и далее он описывает, как он приезжал на места казни, чтобы извлекать органы. Только у одного из четырёх казнённых заключённых органы оказывались подходящими. Д-ру Вану было дано указание забрать труп в санитарную машину в течение 15 секунд после выстрела. Затем он и ещё один врач в течение 13 секунд вместе снимали кожу. [21]
4. Факторы, ограничивающие возможность использования органов казнённых заключённых
Казнь осуждённых на смертную казнь заключённых происходит в разных местах и в разное время. Поскольку в Китае не существует специальной службы обеспечения донорскими органами, такой как Служба обеспечения донорскими органами в США, совместимость тканей казнённых заключённых можно обеспечить для реципиентов, находящихся на месте казни или рядом с ним. Поэтому заключённые, приговорённые к смертной казни, считаются редким ресурсом. Некоторые учёёные обращали внимание на то, что местные суды часто действовали сообща с местными больницами, чтобы защищать местные интересы. Из-за этого больницам, находящимся за пределами этого района, было труднее получить доступ к органам. Только в августе 2009 г. Китай объявил о введении экспериментальной системы донорства органов в 10 избранных провинциях и городах.
Приведённая ниже диаграмма показывает, как можно разделить осуждённых на казнь заключённых на четыре различных группы, основываясь на их местоположении и времени совершения казни. В принципе, в любом данном месте в любое заданное время органы, взятые у казнённых заключённых, могут подходить только человеку, находящемуся только в определённом месте в то определённое время. Поэтому количество пропадающих органов может быть очень большим.
Поэтому мы опасаемся, что находящиеся в заключении практикующие Фалуньгун стали источником для широкомасштабного извлечения подходящих органов — об этом мы будем говорить позже.
5. Извлечение органов у казнённых заключённых происходит по определённому алгоритму «под управлением судов»
9 октября 1984 г. Верховный народный суд Китая, Верховная народная прокуратура, Министерство госбезопасности, Министерство юстиции, Министерство здравоохранения, Министерство гражданских дел обнародовали и ввели в действие «Временное постановление по использованию трупов казнённых заключённых или органов, извлечённых из трупов казнённых заключённых», что дало возможность властям использовать органы, извлечённые у казнённых заключённых.
Несмотря на то, что суд, прокуратура, центр заключения и больница являются единым целым в процессе извлечения органов у казнённых заключённых, главное звено в этой цепи — суд, поскольку суд объявляет смертный приговор и осуществляет казнь. До исполнения смертной казни у осуждённого необходимо взять анализы крови, получив на то разрешение центра заключения. Затем суд осуществляет казнь под надзором прокуратуры. И суд, и прокуратура ограничивают доступ к месту казни и к тому, чтобы ассистировать врачам, осуществляющим извлечение органов у казнённых заключённых. Коммунистическое правительство Китая ввело такую практику, когда только начиналось формирование рынка органов, предназначенных для трансплантации, а в 1984 г. было введено в действие упомянутое выше временное постановление, чтобы легализовать этот процесс. С тех пор правительство Китая действует в соответствии с этим постановлением. В газете Phoenix Weekly (выпуск 21, 2005 г.) цитируется источник: «Без одобрения Министерства юстиции больницам было бы невозможно заниматься извлечением органов у казнённых заключённых». [22]
Суды играют главную роль в обеспечении органами, извлечёнными у казнённых заключённых
Управляемый судом алгоритм использования органов, извлечённых у казнённых заключённых, представляет собой до некоторой степени публичный, запрограммированный и иногда даже бюрократический процесс, в котором каждый из участников — суд, прокуратура, центр заключения и больницы — играет свою определённую роль, и каждый преследует свои собственные интересы. Этот процесс известен наблюдателям в области прав человека, несмотря на постоянные опровержения компартии Китая, с которыми она выступает в последние годы (см. вступительную часть). Нужно пояснить следующее: врачи не могут просто пойти в центр заключения и обратиться к охранникам, чтобы извлечь органы у казнённых заключённых. Чем больше участников задействовано в процессе извлечения органов, и чем больше этапов имеет этот процесс, тем меньше его эффективность.
6. Требования законодательства в отношении классификации «невостребованных тел»
Временное постановление 1984 г. содержало следующие директивы по приёму органов, извлечённых из незаявленных трупов или у казнённых заключённых. В директивах сказано, что трупы являются приемлемыми в следующих случаях:
- Трупы незаявлены или от них отказались родственники казнённого.
- Их добровольно пожертвовали осуждённые на смертную казнь заключённые.
- Родственники казнённого дают согласие.
Практически неизбежно, что некоторые люди, движимые желанием получить потенциально существующую огромную прибыль, нашли пути для использования лазеек, имеющихся в этих директивах. Например, в некоторых случаях родственникам не сообщали о времени казни, и, в следствие этого, тела оставались невостребованными. Тем не менее, эти директивы всё же накладывают юридические ограничения на использование органов заключённых, осуждённых на смертную казнь.
Реакция родственников казнённых на хищение органов у казнённых заключённых
Начиная с 2000 г., родственники казнённых заключённых начали открыто жаловаться на извлечение органов без их согласия. Некоторые даже возбудили иск в суде. Это поставило под ещё большее сомнение возможность использования органов заключённых, осуждённых на смертную казнь.
В сентябре 2000 г. Юй Юнган из города Тайюань провинции Шаньси был приговорён к смертной казни за грабёж и убийство. Мать Юя неоднократно заявляла, что больница и суд организовали извлечение органов у её сына без её согласия. Чтобы придать этому делу огласку, она написала письмо под названием «Слёзная жалоба гражданки», указывая пальцем на соответствующие правительственные органы.
В мае 2000 г. Фу Синжун, крестьянин из провинции Цзянси, был приговорён к смертной казни за убийство. Местный суд продал его почки одной из крупных больниц провинции Цзянси, не получив на то согласие родственников Фу. От горя и негодования отец Фу покончил жизнь самоубийством. Сестра Фу наняла адвоката и возбудила иск против местного суда.
23 сентября 2003 г. в газете Lanzhou Morning News было опубликовано сообщение о том, что в центре заключения провинции Ганьсу были извлечены органы без согласия «донора». По прошествии некоторого времени местный суд вынес решение о том, чтобы родственникам выплатили 2000 юаней в качестве компенсации. Директор центра заключения признался в интервью СМИ, что дарение органов должно быть подтверждено письменным согласием осуждённого на смертную казнь заключённого, а в этом случае у центра заключения не было никакого документа, подписанного этим заключённым. [23]
Реакция родственников, такая как в этом случае, вызывает сомнение по поводу использования органов, извлечённых у казнённых заключённых, по крайней мере, до определённой степени, и на данный момент органы казнённых заключённых не могут рассматриваться в качестве свободного и легко доступного ресурса.
Кроме того, учитываются возраст (идеально донору должно быть от 20 до 30 лет) и состояние здоровья. Многие заключённые курят, употребляют алкоголь, наркотики, из-за чего они не могут быть идеальными донорами.
Всё это объясняет сравнительно низкий процент потенциально полезных органов, которые могут быть извлечены у осуждённых на смертную казнь «доноров». Мы уже обсуждали, каким образом плохо подходящий орган непосредственно оказывает влияние на качество операций по трансплантации. Если бы большое количество пациентов умирало на операционном столе или быстро умирало после операции, это напрямую влияло бы на репутацию хирурга и его карьеру. Тогда становится ясно, что хирург-трансплантолог предпочитает не использовать для операции орган, выбранный по случаю. Подводя итог, мы считаем, что количество, равное 20—30% от подходящих органов, извлечённых у казнённых заключённых, является приемлемым, если не оптимистичным, оценочным, и в наших вычислениях мы рассматривали количество 30% как верхний предел.
Вследствие этих ограничений по использованию органов заключённых, осуждённых на смертную казнь, количество органов, которое ежегодно можно получать от казнённых заключённых, по-видимому, приблизительно равно 6000. Однако в период 2003—2006 гг. в Китае наблюдался сильный рост рынка трансплантатов. Очевидно, что такой стремительно выросший спрос не удовлетворить за счёт органов, извлечённых у казнённых заключённых.
Индекс:
[21] Ван Гоци, «Я снимал кожу с трупов казнённых заключённых» — показания Ван Гоци, хирурга госпиталя вооруженной полиции в Тяньцинь», взято из публикации в журнале The World Journal; статья на китайском находится на: www.chinamonitor.org/news/qiguang/wqgzb.htm
[22] Газета Phoenix Weekly (выпуск 21, 2005 г.), статья “Investigation of Organ Donation from Death Row Inmates” («Расследование, связанное с дарением органов, извлечённых у казнённых заключённых»); статья на китайском находится на: http://www.ifeng.com/phoenixtv/72951501286277120/20050823/617113.shtml
[23] Deng Fei, статья “Investigation of Organ Donation from Death Row Inmates” («Расследование, связанное с дарением органов, извлечённых у казнённых заключённых») в газете Phoenix Weekly,; статья на китайском находится на: http://health.sohu.com/20081120/n260760080.shtml
Теги: HLA-антиген, Ван Гоци, Тяньцзинь, Фу Синжун, Юй Юнган